Как отказ от мяса и рыбы отражается на риске перелома шейки бедра. Tribunsky.RU

Перелом шейки бедра представляет собой серьёзную проблему общественного здравоохранения, связанную с возрастом населения. Такая сложная травма влечёт за собой утрату мобильности, инвалидность и, возможно, помещение в больницу.

Выявление поддающихся изменению факторов риска перелома шейки бедра в этой связи становится важнейшей задачей здравоохранения. В этом контексте растущая популярность вегетарианских и веганских диет ставит важный вопрос: влияют ли они на риск перелома шейки бедра? Свою лепту в ответ на этот вопрос внесли результаты недавнего исследования.

Исследование

Это был мета-анализ (1) результатов четырёх популяционных исследований, в которых в совокупности приняли участие 529672 человек среднего возраста 46–63 года, 57% женщин и 43% мужчин. Три исследования были проведены в Великобритании, одно — в Северной Америке.

Рацион участников оценивался с помощью опросников на предмет частоты потребления различных продуктов, период наблюдения составлял от 8 до 22 лет.

Вегетарианская диета была определена как рацион, исключающий мясо и рыбу, но допускающий яйца и молочные продукты.

Веганская диета была определена как рацион, исключающий все продукты животного происхождения.

Результаты

По сравнению с традиционным рационом (включающим мясо, рыбу и все животные продукты) риск перелома шейки бедра у вегетарианцев оказался выше на 25%, а у веганов — на 75%.

Анализ

Риск перелома шейки бедра определяется не только минеральной плотностью костной ткани, важную роль играют мышечная масса, сила и способность сохранять равновесие, поскольку вместе они влияют на вероятность падения с травматичным исходом, питание же оказывает значимое воздействие на плотность костей, мышечную массу и силу.

Ряд нутриентов, поступающих из животных продуктов, играют хорошо изученную роль в состоянии скелета и опорно-двигательного аппарата. К ним относятся кальций и витамин D, которые необходимы для минерализации костей и поддержания кальциевого гомеостаза, а также белок, способствующий ремоделированию как костной, так и мышечной ткани, а значит, сохранению или даже увеличению силы.

Хотя эти нутриенты можно получать из растительной пищи, но биодоступность их будет иная. В традиционном рационе основными источниками кальция и витамина D выступают молочные продукты и жирная рыба, тогда как вегетарианцы и веганы вынуждены принимать соответствующие пищевые добавки.

Кальций в растительной пище отличается более низкой биодоступностью из-за присутствия в ней оксалатов и фитатов. Доля белка в растительном рационе может быть достаточной, но для этого требуется сложное и тщательное планирование питания, не всегда возможное для пожилого человека.

Многие исследования показали, что вегетарианство и тем более веганство связаны с более худшим состоянием костей. Например, мета-анализ 2021 года (2), изучивший данные 17 поперечных исследований, показал меньшую минеральную плотности костей у людей, придерживающихся той или иной растительной диеты. Особенно заметное отличие наблюдалось в клинически значимых областях скелета, таких как поясничный отдел позвоночника и шейка бедренной кости.

Аналогичный мета-анализ, но уже 2025 года (3), основанный на результатах 20 наблюдательных исследованиях, показал, что соблюдение вегетарианской диеты связано с повышенным риском остеопороза, особенно у людей, следовавших ей более 10 лет или придерживавшихся веганства.

Хотя минеральная плотность костей является важным показателем состояния скелета, риск перелома складывается из множества факторов. Например, мета-анализ 2019 года (4), обобщивший данные ряда наблюдательных исследований, показал наличие повышенного риска перелома при соблюдении растительной диеты, однако только для веганской; для вегетарианского рациона подобной связи обнаружено не было. Надо отметить, что эти выводы были сделаны на довольно грубых коэффициентах риска, не учитывающих недиетические факторы.

Рассматриваемый сегодня мета-анализ расширил круг данных, сосредоточившись конкретно на переломе шейки бедра и объединив скорректированные отношения рисков в четырёх крупных проспективных когортных исследованиях, в которых участвовало более полмиллиона человек. Напомним: по сравнению с традиционным (включающим мясо) рационом, вегетарианская диета показала связь с повышенным на 25% риском перелома шейки бедра, а веганская — с повышенным на 75%. В абсолютных цифрах это означает примерно три дополнительных перелома шейки бедра на 1000 вегетарианцев и около восьми на 1000 веганов.

Наблюдаемая закономерность — наименьший риск у мясоедов, промежуточный у вегетарианцев и наивысший у веганов — биологически правдоподобна и согласуется с различиями в потреблении нутриентов, имеющих отношение к здоровью костей и композиции тела, в рамках этих моделей питания.

В то же время важно признать, что растительный рацион при определённых условиях способен приносить пользу, так как в общем оздоравливает питание поставляя в организм большее разнообразие питательных веществ.

В дополнение к этому, растительный рацион связан с более низким показателем системного воспаления и улучшением кардиометаболического здоровья, факторами, которые косвенно влияют на риск перелома, препятствуя хрупкости костей и уменьшая риск падения.

Более того, некоторые исследования показали, что риск перелома у женщин-веганов снижен при адекватном поступлении в организм кальция и витамина D. Приём двух этих добавок показал связь с отсутствием повышенного риска перелома шейки бедра по сравнению с невегетарианцами, при этом более высокий риск наблюдался у веганов, их не принимавших. (5)

Анонсы статей смотрите в МАКС или VK

Имеющиеся данные позволяют предположить, что связь между растительным рационом и риском перелома шейки бедра не является неизбежной, а во многом зависит от общего качества рациона, достаточности питательных веществ, композиции тела и других факторов, и не является прямым следствием исключения из рациона продуктов животного происхождения.

Сильные стороны

К сильным сторонам рассмотренного мета-анализа относится большой совокупный размер выборки и длительность периодов наблюдения; использование скорректированных по многим переменным коэффициентов риска, что уменьшает влияние посторонних факторов, таких как возраст, индекс массы тела, статус курения и других аспектов, относящихся к образу жизни; разделение вегетарианского и веганского рационов, что позволило избежать игнорирования важных различий между ними.

Наконец, фокус на переломе шейки бедра усилил клиническую значимость результатов, учитывая их связь с высоким риском болезни и смерти.

Слабые стороны

Несмотря на перечисленные сильные стороны данной научной работы, следует учитывать и некоторые её недостатки. Большинство участников были из европейских стран, и лишь одно исследование проводилось в Северной Америке, что затрудняет экстраполяцию результатов на другие регионы мира с иными гастрономическими предпочтениями или базовым риском перелома.

Кроме того, оценка рациона проводилась с помощью опросов, ответы в которых не всегда искренние. Качество вегетарианского и веганского рационов также не было описано, хотя растительные диеты сильно различаются по питательной плотности, обогащению продуктов и использованию добавок, и «нездоровый» растительный рацион может представлять иной риск, чем растительный, но «здоровый».

Наконец, нельзя исключить остаточное или неучтённое влияние дополнительных факторов, таких как физическая активность, воздействие солнечного света, приём добавок и другие аспекты образа жизни, связанные со здоровьем. Это особенно актуально, учитывая, что вегетарианцы и веганы часто ведут более здоровый образ жизни, чем мясоеды.

В совокупности указанные недостатки привели к тому, что авторы мета-анализа сами оценили достоверность полученных результатов как низкую или очень низкую.

Нам же в этом аспекте стоит помнить о важности адекватного потребления как можно более широкого спектра нутриентов, поддерживающих костную ткань и мышцы — таких, например, как кальций и белок, — каким бы ни был наш рацион, и не забывать о регулярной физической активности, которая тоже поддерживает плотность костной ткани и работоспособность мышц.

Подпишитесь на мой Telegram или вКонтакте и вы всегда будете в курсе новых публикаций о тренировках, питании, здоровье.