Как пищевые добавки взаимодействуют с антидепрессантами. Tribunsky.RU

Знакома ли вам такая ситуация: вы нашли антидепрессант, который наконец-то начал помогать, и одновременно решаете добавить в свой арсенал какую-нибудь биологически активную добавку (БАД), например, мелатонин, чтобы ещё и спать лучше, или берберин, поскольку врач сказал, что сахар в крови приближается к диабетическому диапазону. Решение кажется грамотным, но только на первый взгляд.

Некоторые добавки способны взаимодействовать с антидепрессантами в довольно широком диапазоне сопутствующих эффектов, от слегка неприятных до просто опасных, но особенно важны два сценария.

Первый. Принимаемая биодобавка оказывает эффект, аналогичный действию антидепрессанта, и вместе они его усиливают, а значит, возрастает риск побочных эффектов: явных, к примеру сонливость, или неявных, о которых вы можете даже не подозревать, например, нарушение функционирования тромбоцитов или сигнализации нервных клеток.

Второй. Принимаемая добавка влияет на активность фермента, участвующего в метаболизме этого антидепрессанта, или наоборот, антидепрессант влияет на фермент, ответственный за метаболизм добавки. Что в итоге? Концентрация препарата или добавки в крови может подняться слишком высоко (это снова побочные эффекты) или опуститься слишком низко (до свидания, лечебный эффект).

Где начинаются сложности

Термин «антидепрессант» звучит просто и понятно, обозначая лекарства, используемые в борьбе с депрессией, но в реальности всё гораздо сложнее. Существует несколько классов антидепрессантов, каждый из которых действует посредством разных механизмов. Примером являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI).

Давайте вернёмся к первому сценарию, где эффект антидепрессанта усиливается добавкой. Например, SSRI (и, возможно, SNRI - ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина) влияют на функционирование тромбоцитов и связаны с повышенным риском кровотечения, особенно при сочетании с разжижающими кровь препаратами. Теоретически, сочетание SSRI с добавками, влияющими на свёртываемость крови (такими, например, как гинкго билоба), увеличивает риск кровотечений.

Наличие подобных взаимодействий часто приписывают всем препаратам одного класса, однако это упрощение. Даже у препаратов одного класса степень выраженности того или иного эффекта и соответствующий риск различаются.

Ещё более усложняет ситуацию второй сценарий (напомним: когда изменение энзиматической активности влияет на обработку организмом лекарства или добавки) специфичность, уникальная для конкретного препарата, её нельзя приписывать всем антидепрессантам одного классе.

Например, антидепрессант флувоксамин сильно подавляет активность фермента CYP1A2, который является основным ферментом, ответственным за расщепление мелатонина. Согласно данным одного исследования, приём флувоксамина вместе с мелатонином приводил к повышению в крови концентрации последнего до величины, в 17 раз превышающей норму, что порождает мощнейшее желание лечь и уснуть. Такое взаимодействие уникально для этой пары и не ожидается (по крайней мере, в таком масштабе) в случае комбинации с каким-либо другим антидепрессантом.

Что если принимать добавку в другое время суток, а не вместе с антидепрессантом? Иногда разница во времени приёма того и другого действительно помогает избежать нежелательного взаимодействия, особенно если препарат или добавка быстро выводится из организма или взаимодействие возникает лишь в процессе всасывания, тем не менее большинство принимаемых ежедневно антидепрессантов курсируют в организме достаточно долго, поэтому изменение времени приёма добавки вряд ли снизит риск их взаимодействия, да и предсказать его далеко не всегда возможно.

Проблема с серотонином

Итак, существует ли опасность нежелательного взаимодействия, относящаяся ко всем антидепрессантам? Нет, но с одним исключением. Практически все антидепрессанты взаимодействуют с пищевыми добавками, тем или иным образом усиливающими передачу сигналов серотонина. Это называется серотонинергическим эффектом.

При соединении добавки с серотонинергическим действием и антидепрессанта возрастает риск развития серотонинового синдрома, потенциально смертельного побочного эффекта серотониновой интоксикации, характеризующейся возбуждением, потоотделением, мышечным напряжением, учащённым сердцебиением и спутанностью сознания. В зависимости от конкретного антидепрессанта риск серотонинового синдрома варьируется от низкого до высокого.

Сообщалось о случаях серотонинового синдрома при соединении антидепрессантов с определёнными добавками, используемыми для лечения депрессии, такими как зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) или SAM-e (S-аденозилметионин), а также с добавками, применяемыми для других целей, включая чёрную когошу (Cimicifuga racemosa) или гарцинию камбоджийскую (Garcinia cambogia).

Насколько мы уверены

Говоря о взаимодействии лекарственных препаратов и пищевых добавок, приходится признать наличие большей неопределённости, чем хотелось бы. Во-первых, исследований их взаимовлияния очень мало, но даже если бы они проводились регулярно, слабый контроль производства добавок означает, что содержание активного ингредиента легко может превышать указанное на этикетке, либо продукт может содержать неизвестные вещества, не указанные производителем. (2) Все эти факторы делают предсказание возможных взаимодействий добавок с лекарственными препаратами весьма затруднительным.

Анонсы статей смотрите в MAX или Telegram

Помимо проблем с контролем производства, есть особенности вариабильности их состава. Возьмем, к примеру, зверобой (Hypericum perforatum), растительный продукт, широко применяющийся при лечении депрессии. Его популярность обусловлена способностью мощно стимулировать активность фермента CYP3A4, играющего ключевую роль в метаболизме более половины клинически используемых медикаментов, включая антидепрессанты. Чаще всего он ослабляет их эффективность.

Эффект этот, похоже, зависит от соединения под названием гиперфорин. Концентрация гиперфорина существенно различается в зависимости от условий выращивания растения и методов экстрагирования при производстве добавки. Продукты с высоким его содержанием стабильно повышают активность CYP3A4, тогда как при низком содержании эффект практически отсутствует. Иногда количество гиперфорина указывается на упаковке, но не обязательно.

В любом случае мудрым решением будет следующее: думаете начать попробовать ту или иную пищевую добавку на фоне приёма лекарственных препаратов, сходите к врачу и посоветуйтесь!

Подпишитесь на мой Telegram или вКонтакте и вы всегда будете в курсе новых публикаций о тренировках, питании, здоровье.